東川，一名農(nóng)村醫(yī)生利用手機上“村村通”為患者結(jié)算醫(yī)藥費 供圖
臥病在床的東川區(qū)拖布卡鎮(zhèn)格勒村村民劉大姐，在自己的家里就享受到了醫(yī)保費用報銷服務(wù)——輸液費用54.7元，村醫(yī)劉娟通過手機為劉大姐報銷了醫(yī)保支出部分29.35元，劉大姐僅自費25.35元。
原來這是昆明市人社局為了方便基層尤其是邊遠農(nóng)村衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室上傳醫(yī)保報賬數(shù)據(jù)而推出的信息系統(tǒng)——醫(yī)保手機“村村通”，此舉標(biāo)志著城鄉(xiāng)居民“同城同保”的惠民政策已經(jīng)走進偏遠山區(qū)。
“村村通”將實惠通進偏遠山村
今年起，昆明正式實施城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度，將原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合制度合二為一，使385萬城鄉(xiāng)居民實現(xiàn)了“同城同保”。制度設(shè)計上，參保人普通門診的待遇明顯提高，即根據(jù)昆明市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法的規(guī)定，參保人在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就醫(yī)，由統(tǒng)籌基金支付50%，一個自年度內(nèi)，最高支付限額為400元。
在落實城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診政策時，醫(yī)保部門發(fā)現(xiàn)昆明一些偏遠農(nóng)村存在村衛(wèi)生室信息化建設(shè)滯后的問題，醫(yī)療保險專網(wǎng)沒有連接到村衛(wèi)生室，村衛(wèi)生室也難以承擔(dān)連接專網(wǎng)的各種費用。不上信息化系統(tǒng)，采用手工結(jié)算，村衛(wèi)生室就無法知曉居民門診統(tǒng)籌費400元的使用余額。
市人社局通過與市衛(wèi)生局、中國移動昆明分公司多次溝通，全國首創(chuàng)了醫(yī)保“村村通”項目，借助手機終端，通過“醫(yī)保村村通”這款專業(yè)的應(yīng)用軟件，上傳參保居民普通門診消費數(shù)據(jù)，取代了以前的人工結(jié)算，使得只要通手機信號的地方，村衛(wèi)生室都能夠?qū)崟r報銷醫(yī)保門診支出。
村民不出村就能享受醫(yī)保就診
東川區(qū)拖布卡鎮(zhèn)格勒村衛(wèi)生室不大，只是3間小平房。以往村民們想要享受醫(yī)保服務(wù)都不得不去到拖布卡鎮(zhèn)，雖然路程不遠，但這里的路是以盤山路為主，彎多難行，村民們往返一趟可能就需半天的時間。10月份起，醫(yī)保“村村通”進入格勒村，村醫(yī)只需用手機，便能完成對參保村民們的醫(yī)保門診實時報銷結(jié)算，極大地方便了格勒村參保居民就醫(yī)。
13上午10點左右，格勒村村醫(yī)劉娟到村民劉大姐家為其看病。就診完后，劉娟醫(yī)生開出了需要輸液治療的處方，她把患者的身份證號碼輸進手機的“村村通”系統(tǒng)，在手機上選擇了藥品，系統(tǒng)自動生成處方清單，清單上清楚地顯示了患者的身份信息，包括身份證號碼、卡號、姓名、性別，以及本次結(jié)算的詳情，費用總額、統(tǒng)籌支出（醫(yī)保報銷金額）、個人需付現(xiàn)金以及醫(yī)保余額，錄入錯誤可取消。
“頭孢、炎琥寧、血塞通一共3組針?biāo)M用為54.7元，都屬于國家基本醫(yī)療藥品的范圍，可以通過醫(yī)保報銷50%，同時含9元治療費，個人僅需承擔(dān)2.5元。這次可報銷29.35元，你付25.35元就可以了。”劉娟醫(yī)生向患者解釋醫(yī)藥費報銷情況。在劉大姐確認(rèn)無誤簽字按過手印后，劉娟醫(yī)生用“村村通”上傳清單進行實時報銷，報銷過程不到5分鐘。
實時報銷便于村衛(wèi)生室資金周轉(zhuǎn)
村醫(yī)使用醫(yī)保“村村通”上傳患者本次的醫(yī)藥費清單，所有數(shù)據(jù)會自動同步上傳到鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在次月鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過“城鄉(xiāng)醫(yī)保支付管理系統(tǒng)”按月與村衛(wèi)生室手機統(tǒng)計的費用進行核對，如核對一致，鎮(zhèn)衛(wèi)生院將按月與村衛(wèi)生室結(jié)算。
“每個月就是出包月流量費，有200兆流量正常情況都是夠用的。”劉娟醫(yī)生說。
前日下午，又來到拖布卡鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，在衛(wèi)生院電腦“云南城鄉(xiāng)醫(yī)療保險支付管理信息系統(tǒng)”里，已經(jīng)可以看到上午劉娟醫(yī)生為格勒村4位村民上傳的醫(yī)保報銷的情況，對患者信息、醫(yī)療總費用、報銷費用、實付現(xiàn)金等信息都有詳細的記錄。
“村醫(yī)用手機上傳醫(yī)療信息同時就能夠錄入我們的系統(tǒng)，這避免了鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月月底人工結(jié)算清單的煩瑣。”拖布卡鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長陸淵說，以前衛(wèi)生院里每月都有三四個人在對信息人工結(jié)算，但拖布卡鎮(zhèn)下轄十幾個村衛(wèi)生室，結(jié)算完把醫(yī)保報銷的費用發(fā)到各村衛(wèi)生院仍需要3到6個月，有時候村衛(wèi)生室的周轉(zhuǎn)資金就會出現(xiàn)困難。
“現(xiàn)在按月結(jié)算，村衛(wèi)生室的資金周轉(zhuǎn)快捷、便利，這樣村醫(yī)們報銷醫(yī)保費的積極性也更高。”陸淵說，這樣的良性循環(huán)同時也極大地方便了邊遠地區(qū)的農(nóng)村參保居民就醫(yī)。
截至11月11日，全市村衛(wèi)生室已為1727臺手機完成“村村通”軟件裝機，通過“村村通”刷卡214975次，涉及居民醫(yī)保門診費用總額7223126.8元。市人社局的目標(biāo)是在今年將全面推廣醫(yī)保手機“村村通”，讓300多萬城鄉(xiāng)居民都能實現(xiàn)就近就醫(yī)。
